Zápaly močových ciest a sex. Čo majú spoločné?

Čo majú spoločné zápaly močových ciest a sex? Veď ide o iný otvor, nie? Čudovali by ste sa, ale veľa, hoci ženská pošva má 8 až 15 centimetrov a ženská močová rúra len štyri.

To, že sex zvyšuje pravdepodobnosť zápalov močových ciest, je medzi odborníkmi známe dlho. Pri trení pohlavných orgánov sa baktérie môžu dostať do nesprávneho otvoru. Vie sa napríklad, že riziko vzniku urogenitálneho zápalu u žien mladších ako tridsať rokov je až o 60-krát vyššie počas prvých dvoch dní po pohlavnom styku.

Baktérie žijúce v blízkosti pošvy, sa do močovej rúry a neskôr do močového mechúra prenesú prstami, penisom či rozličnými pomôckami. Pravdepodobnosť ochorenia sa zvýši najmä kombináciou ,,veľa sexu verzus suchosť v pošve”. Spermicídne prípravky, vaginálna diafragma či špongia (u nás sa používa minimálne) vedie tiež ku zvýšenej pravdepodobnosti uroinfekcie.

Tzv. postkoitálna cystitída teda vzniká vtedy, keď prienik baktérií uľahčí pohlavný styk. Aj urológ, andrológ a sexuológ z Urocentra v Bratislave MUDr. Jozef Dubravický potvrdzuje, že ,,honeymoon cystitis”, po slovensky zápal močových ciest počas medových týždňov, existuje. ,,Má logické vysvetlenie,” hovorí. ,,Sexuálny styk, hoci je prirodzenou súčasťou nášho života, môže viac či menej narúšať pošvovú flóru a spôsobovať tak aj častejšie infekcie. Nesmieme tiež zabúdať, že aj muži môžu mať podiel na infekcii močových ciest u partnerky – najmä, ak majú predkožku. Netvrdím, že je nutná obriezka, ale sú jasné dôkazy, že ženy obrezaných mužov majú výrazne menší výskyt infekcií močových ciest, ale aj rakoviny krčka maternice. V podstate stačí iba dbať na zvýšenú pravidelnú hygienu u mužov a prípadne ponechávať odhalený žaluď.”

Existuje ľudová rada, že po sexe sa treba ísť vymočiť, žena tak zníži riziko potenciálneho močového zápalu. Sú odborníci a publikácie, ktoré tvrdia, že je to skvelé odporúčania, iní s tým nesúhlasia, resp. tvrdia, že to nezohráva v prevencii nijakú úlohu. Logika však hovorí, že močením po milovaní žena vyplaví akékoľvek črevné baktérie, ktoré sa dostali do močovej rúry skôr, ako napadnú sliznicu a vyvolajú problémy. Ochrana sa znásobí, ak sa k tomu žena po vymočení a milovaní ešte aj umyje (veď stačí použiť bidet alebo toaletnú spršku, aké majú v Ázii či arabských krajinách, je to super vec).

Treba však zdôrazniť, že infekcia močových ciest nie je pohlavná infekcia. Bežné baktérie z konečníka (najčastejšie E-coli) sa len jednoducho dostali z análneho otvoru na nesprávne miesto, čiže do močovej rúry. Na rozdiel od črevných baktérií, baktériám, ktoré sa prenášajú pri sexe, sa darí v močovej rúre a nie v močovom mechúri (E-coli z konečníka sa rady držia práve na výstelke mechúra). Pri pohlavne prenosnej infekcii žena na konci močenia necíti charakteristickú bolesť a zriedkavejšie je aj nutkanie močiť. Niekedy je však rozdiel ťažké postrehnúť a pri podozrení bude istejšie navštíviť lekára. Zápaly močových ciest totiž neraz pripomínajú nákazu pohlavnými chlamýdiami a naopak. A najväčšie smoliarky dokonca dostanú obe infekcie naraz.

 

Monika má z akútneho zápalu močových ciest chronický

,,Keď som bola malé dievčatko, prekonala som vraj jeden alebo dva akútne zápaly močových ciest. Už by som si na to ani nepamätala, ale pripomenula mi to mama, keď sa mi po dvadsaťpäťke začali opakovane vracať prechladnuté močáky, ako tomu doma hovoríme. Ona totiž na to dosť trpí a pravdepodobne som náchylnosť zdedila po nej. Počas jednej chladnej noci v lete som dosť prechladla, spali sme pri priehrade v stane a nečakali sme, že ráno bude tak zima. Odvtedy mám v tomto smere stále nejaké problémy. Navyše som vymenila partnera a urológ mi povedal, že to všetko zohráva svoju úlohu,” hovorí 28-ročná Monika, pacientka s chronickou cystitídou a uretritídou (zápal močového mechúra a močových ciest).

Akútny zápal močových ciest udrie nečakane

Akútnu cystitídu prekoná až 12 % žien ročne, pričom mladé, sexuálne aktívne ženy majú podľa štatistík 0,5 – 0,7 cystitídy za rok. 10 % mladých žien má asymptomatickú bakteriúriu (nález baktérií v moči, pričom žena nemá nijaké príznaky infekcie), u senioriek je to až 25-50 %. Medzi príznaky akútneho zápalu močových ciest patrí časté nutkanie na močenie, pálenie a rezanie pri močení (ale najmä pri domočovaní), bolesti za lonovou kosťou a v oblasti močovej trubice, často krv viditeľná v moči (hovorí sa tomu hematúria). Menej časté sú zvýšené teploty, celková únava a schvátenosť (typickejšie už skôr pre nebezpečný zápal horných močových ciest).

Zápaly močových ciest sú nepríjemné v tom, že u žien je vysoká pravdepodobnosť ich návratu (recidívy).

Chronický zápal močových ciest potichu pretrváva

Chronický zápal močových ciest často nemusí mať nijaké výrazné príznaky. ,,Keď idem na malú, necítim nijaké špeciálne pálenie či rezanie,” vysvetľuje Monika. ,,Je to skôr taká ťahavá bolesť v podbrušku, najprv som sa zľakla, že mám niečo so svojimi ženskými vecami. Gynekológ ma však poslal na urológiu, lebo mi v moči našli krv, baktérie, zvýšenú hladinu bielkovín. Preliečila som sa antibiotikami, ale o štvrť roka som to mala zas. Tak opakovane antibiotiká. A potom znova. Po liečbe antibiotikami zas zvyknem dostať vaginálnu mykózu. Poviem vám úprimne, niekedy trvalo celé týždne, kým sme s priateľom mohli mať pohlavný styk. Pretože raz som mala jeden problém a po ňom druhý. Takmer sme sa rozišli. Nie je to sranda. Vyskúšala som všetko možné – od rôznych kúr brusnicami cez preparát v kapsuliach určený na imunoterapiu. Urologický čaj pijem denne tak, ako iní pijú kávu. A teraz fungujem na preventívnej dávke D-manózy. Zatiaľ dobre, už štyri mesiace sa držím,” klope na drevo mladá žena.

Zistilo sa, že tieto opakujúce sa zápaly močových ciest približne v 80 % prípadov nie sú novou infekciou, ale ide o aktivované spiace ložisko špeciálneho typu baktérie E-coli v močovom mechúri.

Tzv. uropatogénna E-coli vybavená špeciálnymi chápadielkami sa zavŕta do výstelky močového mechúra, a tým sa ubráni odplaveniu prúdom moču. Dokonca invazívne, takmer ako vírus, prenikne do tzv. facetových buniek mechúra, čím získa ochranu pred väčšinou obranných systémov tela a takisto prístup ku zdrojom výživy. Vo vnútri buniek močového mechúra sa rozmnoží. Takéto vnútrobunkové množenie nie je u bežných baktérií časté. V priebehu tohto rozmnožovania dokonca uropatogénne E-coli okolo seba tvoria ochranné obaly, tzv. biofilm. Keď sa toto spiace ložisko pod vplyvom rôznych vonkajších okolností vedúcich ku oslabeniu imunity aktivuje, množiace sa baktérie sa uvoľňujú do moču a opakovane vzplanie zápal a všetky príznaky ako pri akútnej cystitíde.

Liečba chronických zápalov močových ciest je náročná, pretože uropatogénne E-coli sa vedia vo výstelke mechúra tak ,,zapuzdriť”, že sa často ,,schovajú” aj pred antibiotickou liečbou. Navyše netreba vysvetlovať, že dlhodobá liečba antibiotikami má aj nežiaduce účinky. Užívanie  D-manózy však funguje na inom princípe. Telu prirodzená látka  baktérie nelikviduje, ale naviaže na seba. Keďže D-manóza sa nemetabolizuje, človek ju prakticky celú vymočí. V tomto prípade aj s naviazanou E-coli. Z mechúra sa teda baktérie doslova vypláchnu a telo sa s nimi rozlúči. Rozhodne však treba dodržať dávkovanie dva gramy denne pred spaním.

Dovidenia, E-coli!

 

Vedci zistili, že baktéria E.coli potrebuje D.manózu

D-manóza je prírodná látka vlastná telu, druh cukru, ktorý je veľmi podobný glukóze. Nachádza sa napríklad aj v ovocí, ako sú hrušky či jablká.

V ľudskom organizme sa D-manóza nachádza vo výstelke močového mechúra, ktorej sa odborne hovorí uroplakín. Bunky výstelky močového mechúra majú na povrchu hustú vrstvu 6-uholníkových štruktúr zložených z uroplakínov. Tie sa navzájom spájajú do plakov pokrývajúcich takmer celý povrch močového mechúra. Ich funkciou je spevnenie jeho steny, aby bola odolnejšia proti prasknutiu. A práve tieto uroplakíny obsahujú sacharid D-manózu.

Vieme, že najčastejší pôvodca infekcií močových ciest je tyčinkovitá baktéria, ktorá sa nazýva E-coli. Spôsobuje až 90 % zápalov močového mechúra. Tzv. uropatogénna E-coli je baktéria, ktorá sa vývojom dokázala špeciálne prispôsobiť ,,nepriaznivým podmienkam” a má špeciálne chápadlá, vďaka ktorým sa vie naviazať na povrch močového mechúra a udržať sa tam napriek ,,vyplachovaniu”. Nevyplaví ju teda ani prúd moču. Chápadielkami sa drží výstelky močového mechúra a vďaka nim dokonca dokáže ,,zaliezť” do jeho epitelu a vytvoriť spiace ložisko. To sa aktivuje pri oslabení lokálnej imunity sexom, prechladnutím, stresom a podobne. Nejde teda o novú infekciu ,,zvonka”, ale pri opakujúcich sa infektoch močového mechúra vo vyše 80 % prípadov o aktivované ložisko uropatogénnej E-coli.

Vedci však zistili, že uropatogénna E-coli potrebuje D-manózu. Na ňu sa chápadlá tejto invazívnej baktérie naviažu, keď sa chce udržať na bunkách výstelky močového mechúra. Čo tak dodať ju do tela, konkrétne dostať ju do moču umelo a oklamať tak E-coli? Baktérie sa naviažu na D-manózu v moči, ich chápadlá tak budú obsadené. To je ako keby ste žene, čo chce vyšívať jemný vzor, dali ruky do sadry. E-coli sa nebudú mať čím udržať na epiteli mechúra a prúdom moču budú vyplavené von! To je vlastne princíp fungovania doplnku výživy s D-manózou. Táto látka baktérie nezabíja tak ako antibiotiká. S jej pomocou človek baktérie uropatogénnej E-coli ,,obabre”. Vypláchne ich z tela, vymočí ich von. Podmienkou je však dávka 2 gramy D-manózy denne vo forme prášku bez chuti, ktorý sa rozpustí v pohári vody podľa odporúčaného dávkovania. Nazdravie! Na zdravé močové cesty!

Prečo majú zápal močových ciest častejšie ženy?

Dôvod je jednoduchý: Ženy majú v porovnaní s mužmi podstatne kratšiu močovú rúru, ktorá má len 3-4 cm. Mužská močová trubica je niekoľkonásobne dlhšia, čo je aj podstatne náročnejšia ,,trasa“ pre baktérie, ktoré by sa chceli ,,vyšplhať“ nahor do močového mechúra. Okrem toho je z hľadiska anatómie ústie ženskej močovej rúry v porovnaní s mužským penisom bližšie ku konečníku, kde žijú črevné baktérie E-coli, ktoré zápaly močových ciest najčastejšie spôsobujú. Nuž, a v neposlednom rade svoju úlohu zohrávajú aj hormonálne výkyvy v ženskom organizme – zvýšená citlivosť na infekcie je počas menštruácie a tehotenstva. U budúcich mamičiek navyše  svoju úlohu zohráva aj tlak dieťatka na močový mechúr.

Ako sa prejavuje zápal močových ciest?

Tento zdravotný problém môže aj laik rozpoznať pomerne jednoducho: Neustále ,,tam“ musíte, močíte po troškách, dole vás to štípe a páli, v podbrušku máte bolesti. V závažnejších prípadoch ,,vyskočí“ aj teplota a človek cíti celkovú slabosť, únavu a ubitosť. Medzi príznaky cystitídy, zápalu sliznice močového mechúra, resp. uretritídy, zápalu močovej trubice, patrí aj zakalený moč alebo krv v moči.

Čo robiť v prípade akútneho zápalu močových ciest?

Akútnu infekciu močových ciest je väčšinou potrebné liečiť antibiotikami, preto treba vyhľadať lekára. V prípade výskytu krvi v moči a horúčky tak treba urobiť čo najskôr. Ak sú však príznaky miernejšie, je možné si na úvod pomôcť svojpomocnými opatreniami: V prvom rade treba piť tekutiny, akoby išlo o život. Počas úvodných hodín aspoň pol litra každú pol hodinu. Vhodné sú rôzne urologické čajové zmesi. Budete síce chodiť ,,na malú“ ešte častejšie, časté močenie však má svoj význam v podobe vyplavovania nežiaducich votrelcov z močového mechúra a močovej rúry. Proti bolesti a teplote si možno pomôcť analgetikami, napr. paracetamolom alebo ibuprofénom. Veľmi veľkou pomocou môže byť výživový doplnok Blokurima, ktorý obsahuje sacharid D-manóza 2 gramy. Odporúča sa užívať podľa akútnej dávkovacej schémy AKUT 4-3-1-1 vreciek denne. D-manóza ma unikátnu schopnosť naviazať na seba uropatogénnu baktériu E.coli, ktorá sa vyplaví následne prúdom moču.

Aká je prevencia zápalov močových ciest?

D-manóza 2 gramy sa odporúča užívať aj v rámci prevencie pri opakovaných zápaloch močových ciest  v dávke 1 vrecko pred spaním dlhodobo ale aj v schéme SEX a to hodinu pred a po styku. Ku štandardným preventívnym opatreniam pri zápaloch močových ciest patrí: piť veľa tekutín a dôsledne vyprázdniť mechúr po každom močení. Podľa možnosti nezadržiavať moč a pri močení netlačiť. Chrániť sa pred prechladnutím a prudkým striedaním teplôt, po stolici sa utierať spredu smerom dozadu a nosiť bavlnenú spodnú bielizeň (nie tango nohavičky). Niektorí odborníci odporúčajú aj ísť sa vymočiť bezprostredne po pohlavnom styku. Odporúča sa nepoužívať na umývanie intímnych partií mydlo ani vaginálne dezodoranty. Stačí čistá voda.

 

 

S opakovanými zápalmi močových ciest je kríž

Zápaly močových ciest sú po zápaloch horných dýchacích ciest druhou najčastejšie sa vyskytujúcou bakteriálnou infekciou. Podľa všetkého sa kvôli nim predpíše 15-20 % všetkých antibiotík! Skutočným krížom pre ženu je však chronický zápal močových ciest, ktorý sa opakovane vracia.

25-ročná Katka z Bratislavy trpí zápalmi močových ciest už od detstva. Bežne ho máva 3-5-krát do roka s rôznou intenzitou bolesti, aj dĺžka trvania je rôzna. V zime sa musí vystríhať ,,premrznutia”, lebo hneď cíti bolesti močového mechúra. V lete musí svedomito dodržiavať režimové opatrenia, napríklad vždy si vyzliecť mokré plavky a v tenkom oblečení nikdy nesedávať na studenom povrchu. ,,Ja už po antibiotikách necítim žiadnu úľavu,” hovorí. ,,To je naozaj pre mňa prijateľnejší teplý obklad zo soli a prasličky. Odmietam užívať antibiotiká niekoľkokrát do roka.”

Jednorazová akútna infekcia verzus opakované

Vieme, že zápaly v močovom ústrojenstve obyčajne spôsobuje tyčinkovitá baktéria E-coli, ktorá spôsobuje až do 90 % infekcií močových ciest. Má výnimočnú schopnosť prichytiť sa na povrchu steny močového mechúra a vyvolať zápal. Bežná, akútna infekcia močových ciest sa prelieči dávkou antibiotík – a v  priebehu 5-7 dní je to vybavené. Čo však s tými opakovanými?

Tzv. recidivujúce, čiže opakujúce sa infekcie močových ciest má pacientka (častejšie sú to totiž ženy), ktorá má dve tieto infekcie za pol roka alebo tri a viac ročne. 80 % týchto opakujúcich sa infektov má vnútorný pôvod zo spiaceho ložiska v stene močového mechúra, nie sú to teda baktérie, ktoré by sa opakovane ,,vyšplhali” krátkou močovou rúrou ženy do močového mechúra.

Opakované zápaly spôsobuje ,,špeciálna” E-coli

Doteraz sa chronickým pacientkam preventívne podávali brusnice, lyzáty (imunomodulátory, ktoré obsahujú časti tiel baktérií, konkrétne vyvolávateľa E-coli) a opakovane malé dávky antibiotík. Čoraz častejšie sa však hovorí o rezistencii na antibiotiká, špeciálne na chinolóny, ktorými sa táto diagnóza lieči. Stáva sa, že v ambulantnej praxi niekedy chronického pacienta už doslova niet čím liečiť.

V poslednom desaťročí sa zistilo, že recidivujúce zápaly močových ciest spôsobuje tzv. uropatogénna E-coli. Táto baktéria je ,,špeciálne upravená”, má chápadlá, prostredníctvom ktorých sa vie naviazať na povrch močového mechúra a udržať sa tam napriek ,,vyplachovaniu” močom. Vieme, že pri infekciách močových ciest sa odporúča veľa piť a často močiť (prúd moču odplaví neprichytené baktérie). Uropatogénna E-coli sa však výstelky močového mechúra drží ,,zubami-nechtami”, dokáže ,,zaliezť” do jeho epitelu a vytvoriť spiace ložisko. To sa aktivuje pri oslabení lokálnej imunity sexom, prechladnutím, stresom, začne sa zas rozmnožovať a uvoľňovať do močového mechúra.

Neantibiotické postupy v prvom rade

Dlhodobé užívanie antibiotík by v takýchto prípadoch opakovaných infekcií močových ciest, odborníci im hovoria rekurentné, malo byť až poslednou voľbou. V prvom rade sa odporúča vyskúšať neantibiotické postupy. V klinických štúdiách v rámci profylaxie, čiže prevencie návratu takýchto zápalov sa najlepšie osvedčila D-manóza. Zatiaľ kým účinok brusníc bol nižší ako placebo, účinok D-manózy bol lepší ako opakované podávanie malých dávok antibiotika (nitrofurantoín) v pomere 85 % ku 80 %. Pritom D-manóza je prírodná látka vlastná telu, druh cukru veľmi podobný glukóze, avšak na rozdiel od iných cukrov sa po vstrebaní do tela nijako nemetabolizuje. Obličkami sa v nezmenenej podobe vylúči do moču ako odpad, tu sa naviaže na chápadlá uropatogénnej E-coli, akoby jej nasadila na chápadlá ponožky a spôsobí, že tyčinkovitá baktéria sa na epitele nedokáže udržať. Vyplaví sa teda prúdom moču von. Tým D-manóza pozitívne ovplyvňuje hlavný obranný mechanizmus tela pred zápalmi močových ciest, môžu ju užívať diabetici, celiatici aj tehotné ženy a z hľadiska bezpečnosti a znášanlivosti je to najlepšie možné riešenie!